2023-04-25 00:24:17
肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。
需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。
肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。
各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。
宜食食物
★牛奶：含优质蛋白质、人体易吸收的乳糖与乳脂、多种维生素、丰富的钙与磷及多种微量元素，是肝炎患者理想的天然美食。
★鱼类：其蛋白质与人体的蛋白质结构相似，易于消化和吸收。
★蜂蜜和蜂乳：主要成分是葡萄糖和果糖，可以直接被人体吸收，还含有多种无机盐和微量元素，容易被人体吸收，利用率高。
★鸡蛋：蛋黄中含有丰富的脂肪，包括中性脂肪、卵磷脂和胆固醇。肝炎患者可以合理地摄食蛋类，以每天不超过2个为宜。
★蘑菇：含有丰富的氨基酸和维生素，还具有抗菌、抗癌的作用和健脾开胃的功能。
忌食食物
酒、烟、油腻食品、辛辣和我们讲的’发"食(如羊肉、狗肉、麻雀肉)。牛肉、鸡肉少量可以，但切忌太多。这些食品性热助火，可致肝炎复发，不洁的食品，如咸蟹、毛蚶等生吃的贝类海鲜也不要吃。禁食肥甘厚味及辛辣之物以免肝病症状加重而影响治疗。
忌大蒜：蒜的某些成分对胃、肠有刺激作用，抑制肠道消化液的分泌，影响食欲和食物的消化，可加重肝炎病人厌食、厌油腻和恶心等诸多症状。
忌甲鱼：甲鱼含有极丰富的蛋白质，肝炎病人食后难以吸收，使食物在肠道中腐败，造成腹胀、恶心呕吐、消化不良等现象;严重时，因肝细胞大量坏死，血清胆红素剧增，体内有毒的血氨难以排出，会使病情迅速恶化，诱发肝昏迷，甚至死亡。
忌生姜：生姜的主要成分是挥发油、姜辣素、树脂和淀粉。变质的生姜还含有黄樟素。姜辣素和黄樟素能使肝炎病人的肝细胞变性、坏死，以及间质组织增生、炎症浸润，而使肝功能失常。
忌葵花子。
忌糖：肝脏是各种营养物质代谢的场所，其中糖的代谢占重要地位。当肝脏受损时，许多酶类活动失常，糖代谢发生紊乱，糖耐量也降低，若吃过多的糖就会使血糖升高，易患糖尿病。
早期症状
肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。1．出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好2．面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；3．巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状4．出现肝区隐痛、肝区肿大5．出现蜘蛛痣和肝掌症状。
种类分类
病毒性肝炎
由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无疫苗。
酒精性肝炎
酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tAST)的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。
自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴，是近年来新确定的疾病之一。该病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的10%～15%，中国目前对于该病的报道也日渐增多，有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征，由于其表现与病毒性肝炎极为相似，常与病毒性肝炎混淆，但两者的治疗迥然不同。自身免疫性肝炎多呈缓慢发病，约占70%，少数可呈急性发病，约占30%。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病，最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋白升高最为显著，以igg为主，一般为正常值的2倍以上。肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、胆固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应，治疗指征主要根据炎症活动程度，而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显，病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草转氨酶≥正常值5倍、谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时，可考虑使用皮质类固醇治疗。经使用免疫抑制剂治疗后，65%的病人可获得临床、生化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89%和90%，因此，有必要严格规范用药。
药物性肝炎
许多药物可以导致肝炎。比如2000年美国因为糖尿病治疗药曲格列酮会导致肝炎而撤销了它的许可。其它与肝炎相关的药物有：片仔癀、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英锌和丙戊酸、齐多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬和吲哚美辛、阿米替林、胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕药胆锢醇、硫唑嘌呤、有些草药和食物附加品，不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯
乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和，但也可以致命。口服避孕药可以导致肝脏变化。由于胺碘酮在体内可以存在很长时间，对它导致的肝炎无法治疗。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂可以导致肝功能值上升，但并不造成肝炎。根据每个人的情况不同事实上任何药物均可能在某些人导致肝炎。其它毒药导致的肝炎毒药也可能引起肝炎：含毒伞毒素的蘑菇黄磷过量对乙酰氨基酚可以导致肝炎，及时服用乙酰半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有机氯可以造成脂肪性肝炎新陈代谢疾病一些新陈代谢疾病也可以导致不同形式的肝炎。血色病和威尔森氏症可以导致肝脏发炎和细胞坏死。梗阻
梗阻性黄疸是由于胆道受阻（比如由于胆结石或者癌症）而造成的黄疸。长时间梗阻性黄疸可以导致肝组织发炎。α1抗胰蛋白酶缺乏症α1抗胰蛋白酶缺乏症是蛋白质在内质网堆积造成的一种疾病。严重情况下会导致肝脏发炎和被破坏。
非酒精性脂肪性肝炎
非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似（脂肪滴、发炎的细胞），但是这些病人肯定没有酗酒的历史。由于肥胖症或新陈代谢病妇女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一种比较缓和的、胆识类似的疾病是脂肪性肝病（steatosishepatis）。患肥胖症的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。这些病人的肝脏解剖可以看到肝脏里到处都有脂肪滴，但是没有发炎的迹象。
诊断方法有病史、监察、验血、透视，偶尔肝脏生检。第一步诊断的手段一般是透视，比如使用超声波、X射线断层成像或核磁共振成像。不过这些手段无法确定肝脏是否发炎。因此要区分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最终只有通过肝脏生检。假如病人过去曾经酗酒的话区分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在这种情况下往往要验血酒精、肝值，以及进行肝脏生检。继丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。
病理病因
病原学
甲型肝炎病毒（HAV）是一种微小核糖核酸（RNA）病毒，其形态为无囊膜的20面体呈立体对称的球形颗粒，直径25～29nm，内含单股正链RNA基因组，沉降系数33～35S，分子量2.25×106～2.8×106，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅有一个血清型和一个抗原体系统。HAV在体外抵抗力较强，能耐受50℃60分钟及pH3的酸性环境，但在100℃5分钟、氯1mg/L30分钟、紫外线照射1小时，甲醛1∶400037℃72小时均可灭活。HAV在体外培养已获得成功，可在原代狨猴肝细胞、猴胚肾细胞、人肝癌细胞、人胚二培体或纤维细胞、羊膜细胞等多种细胞中生长繁殖。细胞培养的HAV一般无细胞致病作用，但在人肝癌细胞中培养所得的HAV，可能有致癌基因作用，不能作为甲肝抗原疫苗的制备。HAV经体外传代培养后，其核苷酸序列可能有少量变异，但各株间衣壳蛋白（VP）氨基酸的一致性仍达98%～100%。
由于HAV只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未发现HAV株间有差异，故早期与甲肝病人接触者，使用免疫球蛋白能预防HAV感染有其理论基础。此外，根据HAV仅有单一的中和位点，则可采用中和位点相应的合成肽或重组DNA媒介体生产病毒抗原制备甲肝基因工程疫苗，在某些国家已获得成功。
检查诊断
1、肝炎检查项目-乙肝免疫指标检查：包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体等，其中乙肝表面抗原阳性是感染乙型肝炎病毒的标志。
2、肝炎检查项目B超检查：在诊断肝硬化(特别是静止期肝硬化)方面有重要价值;对监测重症肝炎病情发展、估计预后有重要意义。在彩色超声指引下进行肝脏穿刺采集肝活检标本可提高准确性和安全性。
3、肝功能检查：包括检查肝损伤的血清转氨酶、排泄功能的胆红素、合成功能的总蛋白、白蛋白等。如慢性肝炎时转氨酶ALT可持续或反复升高，有时可成为肝损害的唯一表现。
药膳偏方
茵陈车前蚬肉汤——适用於湿热内蕴证。材料包括茵陈蒿15克，车前草20克，鸡骨草20克，生姜3－4片，新鲜蚬肉100克，盐、植物油及调味料各适量。先取新鲜大蚬，用开水略煮，去壳取肉。然后将三种药物洗净，与蚬肉及生姜一同放入砂锅内，加适量清水，先用大火煮沸，再用小火煮一小时，汤成去渣，加盐、植物油及调味料再煮沸即成。可供一日内分两至三次饮用。
冬瓜薏米水鸭汤——适用於湿浊中阻证。材料有连皮冬瓜500克，薏苡仁30克，山药30克，陈皮5克，生姜3片，水鸭1只，盐适量。先将冬瓜洗净，连皮切成片状。薏苡仁、山药及陈皮洗净，用清水浸泡二十分钟。水鸭去皮、内脏及爪，上述材料及生姜一同放入炖锅或砂锅内，加入适量清水，先以大火烧沸，再改用小火炖或煮一小时即成。此汤可供一日内分两至三次食用，食肉饮汤。冬瓜、薏苡仁及山药亦可食用。
菊花玫瑰茶——适用於肝郁气滞证。将白菊花10克，玫瑰花5克，合欢花5克，冰糖适量一同放入茶杯中，用适量沸水冲泡后加上杯盖，浸泡十至十五分钟即成。如血糖高者则不用冰糖。这味饮品可代茶饮用，连续冲泡多次，当天饮完。
人蔘茯苓糕或人蔘茯苓瘦肉汤——适用於肝郁脾虚证。材料包括人蔘3克，茯苓、莲子、山药及芡实各12克，陈皮及玫瑰花瓣各5克，糯米粉及粳米粉各300克，白糖50克。首先用温水浸泡莲子，然后去皮去心再烘乾，将人蔘、莲子、茯苓、山药、芡实、陈皮及白糖磨成粉，其后与糯米粉及粳米粉混匀，并与剪碎的玫瑰花瓣一起放入盆内，加适量清水，揉成面团，制成糕状。上蒸笼用大火蒸约二十至廿五分钟即成。如血糖高者可使用去除了糯米粉、粳米粉及白糖之外的其他材料，用量加倍（陈皮仍用5克），与瘦猪肉250克，放砂锅内加适量清水，生姜3片，大火煮沸后，小火再煮一小时后加适量食盐即成汤。人蔘茯苓糕可作主食，每日一至两次，分多天食用。人蔘茯苓瘦肉汤可於一日内分两至三次饮用，饮汤食肉。
丹参三七粥——适用於瘀血阻络证。材料有丹参30克，三七10克，大枣4枚，白米80克，红糖适量。先将丹参、三七洗净放入砂锅中，加适量清水煮四十分钟，去除药渣，留取药汁，加入白米、大枣，小火继续煮至米烂粥稠，调入适量红糖，略煮即成。如血糖高者可不加入红糖而加适量食盐调味。患者可於一日内分两次，早晚空腹温服。
杞地黄精蒸鸡或杞地黄精炖鸡——适用於肝肾阴虚证。材料有枸杞子15克，生地黄、黄精各20克，红枣4枚，乌骨鸡一只，生姜及盐适量。先将乌骨鸡去毛除去内脏，洗净。生地黄、黄精及红枣洗净切成细条状，然后与洗净的杞子、生姜及盐一同放入鸡腹内，用竹签封口后将盛鸡的盆置於蒸笼中，用大火大气蒸熟即成。亦可用上述材料加入适量清水放炖盅内，炖盅过半浸入水中，大火煮沸后再用小火炖一小时即可。患者可於一日内分两次，佐餐食用。
巴戟杜仲羊肉汤——适用於脾肾阳虚证。材料包括巴戟、炒杜仲及肉苁蓉各10克，山药20克，葱白12克，生姜4片，羊肉250克，胡椒粉5克，盐及调味料适量。将羊肉剔去筋膜，洗净，入砂锅用沸水焯去血水。巴戟、炒杜仲、肉苁蓉及山药洗净，用清水浸泡二十分钟。上述材料均放入砂锅内，加入适量清水，先用大火煮沸后，撇去浮沫。加入生姜、已切段的葱白及胡椒粉，转用小火煮个半小时，加入盐及调味料即成。一日内分两次食用，食肉饮汤。
一、湿浊内阻型——病人诉口淡、腹胀、浮肿、困乏、舌苔白腻、为湿邪困扰的症状。食物宜清淡，避免过甜、油腻。可选用健脾理湿、开胃的食疗方。
1、白术蒸桂鱼。材料：桂鱼250－500克，白术片15克，生姜葱少许，火腿肉15克，香菇15克，调料等。方法：旺火蒸15分钟。
2、鲫鱼汤。材料：鲫鱼500克，陈皮10克，砂3克，荜拨10克装入纱布袋内，调料、葱、姜等。方法：将纱布袋、葱姜放入鱼腹内，葱油将鱼略煎熟，加水煮沸待汤呈乳白色即可，分2－3次食用。
二、肝肾阴亏型——患者手足心热、盗汗、头昏目涩、腰膝酸软、舌红苔少，宜选用养阴补益肝肾的食疗方。
1、枸杞蒸全鸡。材料：母鸡约1000克，枸杞子30克，调料少许。方法：枸杞子放入鸡腹内加调料后隔水蒸2小时，分2－3次食用。
2、杞子冬麦蛋丁。材料：枸杞子10克，瘦猪肉30克，蛋5个。方法：肉剁碎、蛋打碎隔水蒸切成粒状。将肉、枸杞子、冬麦、蛋粒一起炒匀即可。
三、肝郁脾虚型——病人诉恶心嗳气、食欲不振、肝区胀痛、大便溏薄，宜用疏肝健脾类食疗方。
1、陈皮鸭。材料：鸭一只、陈皮10克，淮山药10克。调料少许。方法：将鸭煮熟后，加入调料、陈皮丝、淮山药再煮15分钟即可，分2－4次食。
2、梅花粥、玫瑰粥、苡仁红枣粥。方法：将米加水及适量白糖煮成略稠时，加入梅花或玫瑰或苡仁红枣熬成稠时即可食用。
易患人群
嗜酒者。酒精在肝脏进行分解代谢，可导致脂肪酸的分解和代谢发生障碍。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。年长者。随着年龄的增长，人的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，脂肪沉着的几率也随之增加。同时中老年人罹患内分泌疾病者较多，如糖尿病可造成代谢紊乱，最终使脂肪在肝内堆积。
喜荤者。不少年轻人常常家庭聚会、朋友宴请，食用过多的高脂肪食物，会使肝脏负担加重，肝脏对脂肪的摄取、合成增加，或转运、利用减少，就会导致肝内脂肪堆积。
少动者。长期不运动会导致体内过剩的养分转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏，则表现为脂肪肝。
饥饿者。经常饥饿的人，由于血糖降低，肝组织中的脂肪酸被调动进入血液，使血液中游离脂肪酸升高，可致肝脏脂肪堆积。
营养不良者。由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝脏转运甘油三酯时发生障碍，使脂肪在肝内堆积。
肝炎者。由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。
预防注意
7月28日是首个“世界肝炎日”。专家提醒，接种疫苗是预防肝炎最经济有效的方法，公众应主动接种，保护好自己的健康。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点，临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，有些病人出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。专家说，防甲肝的关键是把住“病从口入”关，搞好饮食卫生，加强粪便管理，保护水源，养成不喝生水、不吃不熟不洁食物、饭前便后用肥皂和流水洗手等习惯。
专家认为，接种疫苗是预防肝炎最经济有效的方法，控制发病的效果好，相对于发病后的治疗费用，接种费用很低廉，建议公众到当地疾控中心咨询和自愿接种乙肝疫苗和甲肝疫苗，同时，对病毒性肝炎患者给予更多关爱。
日常护理
规律服药病情可以控制的慢性肝炎出院后，一般为巩固疗效和防止病情反复，医生会让病人出院带些长期服用或应急的药物，按照医生的医嘱规律服药，考虑到肝脏的负担，一般药物品种不宜过多，用药具体问题，应根据病史、体征，以及现用药的情况加以选择，切不可擅自滥用药物，以防肝脏损害。
定期复查肝炎患者出院后要定期复查，检测病情，以便及时发现问题，及时处理。一般说来，乙肝患者要定期复查的项目有：肝功能、乙肝HBV-DNA、肝脏B超、AFP、肝纤维化指标等。
饮食合理、营养丰富俗话说：“三分治、七分养”肝炎患者出院后根据自己的病情，合理的饮食，要低脂肪、低糖、高营养、高维生素饮食，注重一日三餐的合理搭配，软硬适宜、清淡饮食，可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。
劳逸结合、畅情致肝炎患者出院后，会有一定的心理负担，肝主情致，肝炎的发展很大程度上也取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关。过重心理负担，情致不畅只会影响预后，对病情毫无益处。所以，对于乙肝患者来说，乐观地面对现实，以一颗平常的心态面对疾病。对病情的预后是很有帮助的。
适量锻炼肝炎病人出院时，一般仅是临床全愈(症状消失，肝功能恢复正常)肝脏病变并非完全消失，急性肝炎一般在病后6个月才能完全康复，出院后，可先做些轻微活动，然后根据自己的体质状况再逐渐增加运动量。但以不疲劳为原则，要保证充分的休息，半年内要节制性生活，女性还应避免怀孕，肝炎病人痊愈后，可以恢复正常工作。但病情稳定的慢性肝炎和代偿期肝硬化病人不宜担负重体力劳动。适量的锻炼，会增强机体的免疫力，有利于疾病的康复。