2023-04-25 00:24:18
肺结核：pulmonarytuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tuberclebacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”）、“白疫”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，，结核病又卷土重来，发病率有所上升。“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在19世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，即“痨病”。
宜食食物
一、多摄入含优质蛋白质高的食物，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质，且优质蛋白应占到50%以上。
二、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质。牛奶和奶制品，因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。
三、适当增加维生素的摄入，新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。
四、经常食用富铁食品，含铁丰富的食物有补血作用，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内，都积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病人也是有利的。
忌食食物
肺结核不能吃的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。
不能吃牛奶及乳糖类食物；不能吃茄子；忌吃茴香、荜拨、丁香、生姜、荔枝、龙眼肉、羊肉、鹿肉、海马、麻雀肉、公鸡、韭菜以及烟酒等。
早期症状
基本症状――约20%活动性肺结核病人可无症状或仅有轻微症状。
肺结核――吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生，肺部严重受损。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人，有以下征候可自我判断是否患上了肺结核：①周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。②手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。③发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。④经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。⑤大量咯血，胸背疼痛。⑥高热。凡有①-④项能对得上号者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有⑤-⑥项对得上号者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者，应与肺炎加以区别。治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等，应根据病情，由医生指导用药。已被确诊为肺结核的患者，除了坚持治疗外，还要注意休息，增加营养，保持乐观情绪，适当加强体育锻炼，以增强抵抗能力。典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
一、全身症状：
发热为最常见的全身中毒症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨可降至正常，可伴有倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或弛张热。妇女于月经前体温升高，月经后也不能回复正常，可伴有月经失调或闭经、易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱的症状。
二、呼吸系统：
1.咳嗽、咯痰一般有干咳或只有少量粘液，有空洞形成时痰量增多。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。合并支气管内膜结核时可有刺激性干咳，可伴有局限性哮鸣音。
2.咯血约1/3病人有不同程度的咯血。结核病灶炎症引起毛细血管扩张、通透性增强导致痰中带血；小血管损伤或空洞的血管瘤破裂可引起中等量以上咯血；纤维化和硬结钙化病灶机械损伤血管或继发性支气管扩张均可引起大咯血。咯血后低热可能是由于小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起感染之故。若发热持续不退，多提示结核病灶播散。大咯血时可发生失血性休克。若血块阻塞大气道，可引起窒息，尤其是老年人、全身衰竭、咳嗽反射减弱或伴有慢性呼吸道疾病者，因血块排出无力而更易出现窒息。此时病人烦躁、神色紧张、挣扎坐起、胸闷气急、发绀，应立即进行抢救。
3.胸痛部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁常有固定性针刺样痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重，患侧卧位可减轻症状。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。
4.呼吸困难重度毒血症状和高热可引起呼吸频率加快；慢性重症肺结核（肺组织被广泛破坏、胸膜增厚和合并肺气肿时），呼吸功能减慢，出现呼吸困难，严重者可并发肺心病和心肺功能不全。
三、变态反应性表现：
临床表现类似风湿热，故有人称之为结核性风湿症。多见于青少年女性，常有多发性关节痛，以四肢大关节较常受累；皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢，尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性出现；常伴有长期低热，水杨酸制剂治疗无效。
晚期症状
肺结核的晚期症状：呼吸衰竭，可诱发渐进性呼吸困难，甚至紫绀并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤诱发的呼吸困难。
种类分类
肺结核类型肺结核分为五型：
原发型肺结核（Ⅰ型）：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时；如淋巴结肿大比较显著，而肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：血行播散型肺结核包括急性血行播微型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
浸润型肺结核（Ⅲ型）：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和（或）不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成。此外，干酪性肺炎和结核球也属于此型。
慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）：慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的慢性类型。常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。
结核性胸膜炎（Ⅴ型）：结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括结核性脓胸。
病理病因
致病细菌的生物学特性
1、多形性：属于分支杆菌，细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈分支的T、V、Y形，及丝状、球状、棒状。2、抗酸性：亦称抗酸杆菌，即耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。3、生长缓慢：增代时间为14―20小时，适宜温度37度，培养时间2―8周。4、抵抗力强：由于结核杆菌的菌体有脂质成分，对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2―7小时，10W紫外线灯距照射物0.5―1m30分钟。
人体反应
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节，在医学上，此反应属于Ⅳ型变态反应。结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。
感染途径
结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。
传染性
肺结核病是一种传染病，一听到某人得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。
有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。
结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，一般规律化疗2周以后，结核病人的传染性就已基本消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。
健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10%的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。，一旦感染结核菌极易发生结核病。
因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、体重下降、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。
病因
原发型肺结核的发病原因：当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，约90-95%发生在肺部，吸入感染的结核菌经上呼吸道、气管、支气管而达到肺泡，在肺部的任何部位都可以形成渗出性炎性病灶，称为原发性病灶。
血型播散型肺结核的发病原因：当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强，结核菌可通过血管壁侵入肺间质，进而侵及肺实质形成粟粒大小的结节。
继发型肺结核的发病原因：继发性肺结核是指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的肺结核，多见于成人，所以又称成人型肺结核病。
检查诊断
临床检查
一．痰涂片检查将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。二．X线检查肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。三．结核菌素试验阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。阴性：除了提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：1．结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立，在变态反应发生前，结素试验可为阴性。2．应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。3．严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性。4．其它如淋巴免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病等）病人和老年人的结素反应也可为阴性。
临床诊断
一．基本程序
1．可疑症状患者的筛选：大约86%活动性肺结核患者和95%痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状。主要可疑症状包括；咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。
2．是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周短期观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。
3．有无活动性：如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。
4．是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。
二．诊断标准
(全国结核病防治工作会议制订，1978年6月・柳州)1．乏力、体重减轻、发热、盗汗。2．咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。3．结核菌素试验阳性。4．痰液涂片抗酸染色阳性。5．痰培养结核杆菌阳性。
三．肺结核类型
Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型（性）肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎新分类法Ⅰ型：原发型肺结核（包括原发综合征及胸内淋巴结核）Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核（包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球）Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外结核。
鉴别诊断
一．肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、BAL可查到癌细胞，结核者可查到TB。结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核常阳性。而血清唾液酸与CEA测定(+)，常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰PCR法TB-DNA阳性，结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别。
二．肺炎：肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2-3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰TB(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。
三．肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰TB(+)，而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中TB不易检出。
四．慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且TB(+)。
五．支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。
六．其他发热性疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。
附：浸润性肺结核的鉴别诊断
1．与肺念珠菌病相鉴别(1)肺念珠菌常继发于各种慢性消耗性疾病、免疫功能低下，长期使用广谱抗生素，常有呼吸道或肺部慢性病病史等情况，病人可伴有口腔、皮肤、胃肠、泌尿系等念珠菌感染。肺结核者常有与肺结核患者的密切接触史。(2)临床症状：起病急、较重，有发热、咳嗽、咳痰加剧等症状，痰呈白色胶胨状或灰白色乳酪块状，具有发酵臭气味。肺结核咳白黏痰，表现为午后中等度发热、夜间盗汗等。如为肺结核恶化常较隐匿，发生支气管播散时常有空洞扩大或咯血等。(3)胸部X线：本病多发于双肺中、下肺野呈斑片状、结节状阴影，伴肺纹理粗乱，阴影变化迅速，可迅速消散或出现新病灶，很少形成空洞。肺结核多发生于双肺上叶尖、后段或下叶背段，病变呈多形态及多性质改变，常有空洞及胸膜增厚等改变。(4)实验室检查：痰内可多次找到念珠菌，肺结核痰内可找到结核菌，但痰内结核菌阳性时，也不排除可能合并念珠菌感染。(5)治疗：抗真菌治疗可取得明显效果，肺结核在加强抗结核药物治疗后方可取得疗效。
2．与皮炎芽生菌性肺炎相鉴别(1)本病多见于农村、户外工作者。(2)临床症状：当小型分生孢子吸入肺部后，局部发生中性粒细胞浸润，继之肺组织反应是化脓性与肉芽肿混合性病变。急性期可无症状，或呈急性肺炎经过：高热、胸痛、关节痛、咳嗽、咳黏液性脓痰。多数病例被诊断时均系慢性皮炎芽生菌肺炎，病人表现为慢性咳嗽、低热、疲乏无力、体重减轻、盗汗、不同程度的呼吸困难等。肺结核亦呈慢性咳嗽、咳白黏痰，午后中等度发热及夜间盗汗、咯血或痰中带血，与该病略有不同。慢性芽生菌肺炎者中，半数有皮肤损害，1/3病例有骨骼改变，1/5病例伴泌尿生殖系病变。肺结核无此表现。(3)胸部X线：急性阶段肺部呈一个或数个肺段或肺叶性实变，偶可呈弥漫性肺实质浸润。慢性皮炎芽生菌肺炎胸片显示纤维结节性浸润阴影伴空洞形成，也可呈肺门周围孤立团块影，酷似肺癌。肺结核多位于双上肺，或下叶背段，病变呈多性质，多形态改变。(4)实验室检查：本病确诊有赖痰、皮损处等标本的涂片及培养。琼脂凝胶双相免疫扩散试验，急性病例30%阳性，慢性病例(包括肺部和肺外)70%～80%阳性，可作诊断参考。肺结核结核菌素试验阳性或强阳性，痰结核菌涂片或培养阳性。(5)治疗：抗真菌治疗有效。
治疗方法
原则
临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。
二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。
三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。
四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。
五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
肺结核的加强疗法
肺结核的有效治疗，包括：治、养、防复发三个方面，所谓治就是针对结合杆菌及其症状的药物治疗；所谓养就是对受损的肺组织和肺细胞进行调理、养护和修复；所谓防复发就是增强人体抵抗力，增进肺组织的健康与活力，使之功能更加强大，抗病能力更好。
化学药物治疗
异烟肼(H)0.3克/日，利福平(R)0.45～0.60克/日，吡嗪酰胺(Z)1.5克/日，链霉素(S)0.75～1.0克/日，乙胺丁醇(E)0.75克/日等。应用较多的联合治疗方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医学上称之为巩固期。对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奥复星)、左旋氧氟沙星(可乐必妥)等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。（疾病诊断和分型分期标准）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonarytuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，中国国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们高度关注。
中医疗法
需要中药治疗的肺结核患者
1、症状明显者：如有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、低热、盗汗等，内服中药一般症状可在7-15天内得到明显和缓解，胸痛者外贴1-10天症状缓解消失；
2、用西药后出现副作用者；
3、用西药治疗疗效差；
4、对抗痨西药耐药者；
5、合并有糖尿病、矽肺、支气管扩张等并发病；
6、过敏者体质者；
7、特殊患者人群，如孕妇、儿童、老人；
8、家族性的患者，如一家多人同时或先后患病；
9、已完成西药方案规定的疗程，但仍有低热、盗汗、胸痛、乏力、食欲不佳等不适感者；
10、特殊情况需要预防用药者，如手术患者前体检PPD强阳性，而没有发现结核病灶者；
11、易感冒的患者；
肺结核晚期治疗方法1：肺阴亏损型
症见干咳，声音嘶哑，痰中带血丝，胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更着，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。治宜养阴润肺。方药：沙参12g，麦冬12g，天冬10g，生地18g，百部15g，白及20g，山药30g，云苓15g，川贝12g，菊花10g，阿胶15g(烊化)，三七3g(冲服)。
肺结核晚期治疗方法2：阴虚火旺型
症见咳嗽气急，痰粘而少，颧红潮热，盗汗少寐，胸疼咯血，遗精，月经不调，消瘦乏力，舌绛苔剥，脉沉细数。治宜滋阴降火。方药：龟板10g，阿胶12g(烊化)，冬虫夏草12g，胡黄连10g，银柴胡10g，百合30g，生地20g，麦冬12g，桔梗12g，贝母12g，当归12g，青蒿15g，知母12g。
肺结核晚期治疗方法3：气阴耗伤型
症见面色不华，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。治宜益肺健脾。方药：太子参15g，云苓15g，白术15g，山药30g，桔梗12g，百合30g，大枣10g，黄芪20g，莲子15g，当归12g，白及20g，功劳叶12g。
药膳偏方
三百童子鸡：原料：炙百部、蜜百合、白芨、贝母、天冬各30克，童子鸡1只。方法：将诸药布包，子鸡去毛杂，纳诸药于鸡腹中，文火炖熟，去药渣、食鸡饮汤，每周1次，3月～疗程，连续2～3疗程。功效：可补肺养精，适用于空洞性肺结核。
四宝炖乳鸽：原料：乳鸽2只(约600克)，山药、银杏各100克，香菇(香菇食品)30克，枸杞10克，调料适量。方法：将乳鸽闷死后，去脚、翼尖，放入沸水锅中焯水，捞起冲净，山药切成小滚刀块;香菇发开洗净。取鸡清汤500克,置锅中，纳入银杏(银杏食品)，山药、香菇、枸杞、乳鸽及葱段，姜片、料酒、精盐、味精等调味品(调味品食品)，入笼中蒸约2小时，去葱、姜即成，每周1～2剂。功效：可益精补虚，润肺降火，适用于肺结核干咳少痰，颧红目赤，手足心热等。
金脏百合汤：原料：猪肺1具，百合30克，香藤根10克，桂皮5克，调料适量。方法：将猪肺洗净血污，切块，香藤根、桂皮布包，加清水适量共炖至猪肺熟后，去药包，调入胡椒粉，食盐，味精适量服食，每周1～2剂。功效：可滋养肺肾、止咳化痰，适用于肺结核干咳少痰，胸痛胸闷，纳差食少等。
骨皮老鸭汤：原料：老鸭1只，地骨皮20克，生姜3片，调料适量。方法：将老鸭去毛杂，洗净，切块;余药布包，同入锅中，加清水适量同煮至老鸭熟后去药包，调味服食。功效：可滋阴润肺，凉血止咳，适用于肺结核肺阴亏损，干咳，咳声短促，痰中有时带血，手足心热等。
芭蕉猪肺汤：原料：芭蕉花60克，猪肺250克，生姜3片，调料适量。方法：将猪肺洗净，切块，放锅中，加清水煮沸后，去浮沫，下芭蕉花、生姜及调料等，煮至猪肺烂熟后，食盐、味精调服。功效：可滋阴清热，清金降火，适用于肺结核阴虚火旺，咳呛阵作，咳痰黄稠，痰注质粘，时时咯血，血色鲜红，五心烦热，盗汗遗清等。
虫草(虫草食品)燕窝(燕窝食品)猪肝汤：原料：虫草5克，燕窝10克，猪肝150克，调料适量。方法：将燕窝泡软，洗净、猪肝洗净、切片、加生粉勾芡，锅中放清水适量，煮沸后，下猪油(油食品)，葱、姜、椒适量，待沸后下虫草、燕窝、猪肝、煮至熟后，调入食盐，味精适量服食，每日1剂。功效：可养阴润肺，适用于肺痨阴虚，干咳少痰等。
五味子鸡蛋：原料：五味子500克，新鸡蛋20只，白糖少许。制作：五味子快速洗净，加冷水浸泡两小时，连水煎成浓汁，取渣再煎汁，合并两次煎液，冷却后泡入洗净的鸡蛋，7～10天蛋壳变软后捞出，加水、白糖，小火煮熟，每次服1～2个，早晨空腹服食。功能：补气养阴，适用于气阴两虚所致的肺结核。
白果梨肺膏：原料：白果汁、秋梨汁、鲜藕汁、甘蔗汁、山药汁、霜柿饼、蜂蜜、生核桃仁各120克。制作：先将白果、秋梨、鲜藕、甘蔗、山药分别取足量汁水，再将柿饼捣如膏，生核桃仁捣如泥;将蜂蜜加水稀释，与柿饼膏、核桃泥、山药汁一起搅匀，微微加热，融合后离火稍凉，趁温(勿过热)，将其余4汁加入，用力搅匀，用瓷罐收存，每次服2茶匙，每日3～4次。功效：清虚热、止咳止血，适用于肺结核肺阴虚型。
药膳复方
1）川贝玉竹冰糖方川贝6－9克（打碎）、玉竹15克、冰糖25克，加水适量炖服。每日2次，连服15－20天。
2）燕窝银耳冰糖方燕窝6克、银耳9克、冰糖适量，将燕窝、银耳用热水泡发，摘洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服。早晚各1次，连服10－15天。
3）雪梨黑豆方雪梨1－2个、黑豆30克，将梨洗净切片，加水适量，放入黑豆，用文火炖烂熟后服食。每日2次，连服15－20天。
4）虫草银耳汤冬虫夏草10克、白木耳15克、冰糖或白糖30克，将虫草洗净包好，连同木耳、冰糖一起倒入小沙锅内。小火慢炖2－3小时，离火，取出虫草包（纱布洗净，下次再用）。每日2次，每次1小碗，早晨空腹食，晚上临睡食，食后漱口。
以上四方均适用于肺阴亏损型。
5）百合红枣汤新鲜百合50克（干品25克）、红枣10个、白糖1匙，将百合、红枣、白糖一起倒入小钢精锅中，加水1000毫升小火慢炖1小时，离火。每日2次，每次1小碗，当点心吃。
6）参合猪肺汤党参15克、百合30克、猪肺250克，加水适量，文火煎煮，熟后调味，饮汤食猪肺。分2次服，每日1剂，连服15－20天。
7）白及米蒜粥紫皮大蒜30克（去皮，放沸水中煮1分钟后捞出）、大米60克、白及粉5克，将大米、白及粉放水中煮熟，再放入大蒜共煮成粥，早晚常服。
8）板栗猪肉汤山药50克、板栗50克、瘦猪肉100克，炖汤服食。每日2次，连服15－20天。
以上四方均适用于肺脾气虚型。
9）萝卜羊肉汤羊腿肉1000克、白萝卜500克、胡萝卜60克、干橘皮2只、生姜3片。白萝卜、胡萝卜、羊肉洗净切块，放植物油3匙，旺火烧热油后，先入生姜片一爆，随即倒入羊肉，翻炒5分钟，加黄酒3匙，至炒出香味，加冷水半碗，再烧沸10分钟，盛起。将羊肉、胡萝卜、干橘皮倒入大沙锅内，加冷水浸没。用中火烧开后，加黄酒1匙，细盐1匙半，再改用小火慢炖半小时，倒入白萝卜短续慢炖1小时，至羊肉、萝卜酥烂时离火。佐餐食，弃橘皮。本方寒冬腊月食之最宜。
10）罗汉果猪肉汤罗汉果半个、陈皮6克、淮山药9克、瘦猪肉100克，先将陈皮浸泡刮白，共煮汤服。每日2次，连服15－20天。
11）鳖肉百部汤鳖肉250克、百部15克、地骨皮15克、生地20克、黄□15克，水煎去药渣服食。每天1剂，连服7－10天。
12）葛粉姜汁蜂蜜方姜汁、蜂蜜、葛根粉各一匙，开水冲熟服。每日3次，连服20－30天。
13）木耳猪肉方白木耳5克、瘦猪肉100克、鱼肝油适量。前两味共煮汤，待熟后加鱼肝油10滴，调味服食。每日2次，连服20－30天。
14）木耳猪肺汤黑木耳30克、花生仁连衣100克、猪肺1只，细盐、黄酒适量。将洗好切好的猪肺、花生倒入大沙锅内，加冷水浸没。用旺火烧开后，除去浮在汤上的一层泡沫，加黄酒2匙。改用小火慢炖1小时后，倒入黑木耳，加细盐1匙，继续慢炖1小时，离火。每日2次，每次500毫升。
以上诸方适用于气阴两虚型。
易患人群
1.与肺结核病人密切接触者。
2.患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的病人，长期应用肾上腺皮质激素免疫抑制剂及免疫功能低下的病人。
3.“OT”试验强阳性的病人，尤其是儿童。
4.长期低热或有结核过敏表现的人，如关节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好，或患有结节性红斑、泡性结膜炎者，应做胸部透视和全身其他检查。
5.一些经常接触粉尘作业的工人。
6.对于健康人，也要每1～2年做1次胸部透视检查。尤其是中小学教员、保教人员、医生、护士、服务人员、食堂餐馆的管理人员等。
预防注意
一、培养良好的卫生习惯。
结核病患者咳嗽时应该以手帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效，结核菌接触15-30秒后即被杀死。牛奶必须经过低温灭菌才可引用。
二、定期的肺部健康检查。
定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情1-2年进行一次。在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。
三、卡介苗接种。
卡介苗是牛型结核菌在特种（含牛胆汁）培养基中多代移种后，成对人体无害而能产生免疫力的活菌苗。为正确查明是否需要接种，一般均在接种前做结素试验，阴性反应者才接种。但过敏反应对身体并无多大影响，在结核病感染率很低的地区，可以免做结核菌素试验而直接接种卡介苗。接种6-8周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力；如试验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。
日常护理
1.适当的运动体育运动是增加肺结核患者全身抵抗力的方法之一，由于我们知道，只有在全身抵抗力增强以后，才可以促成任何局部疾患的好转与治愈，所以体育运动有积极治疗的意义。体育运动是一系列运动，包括晨操、户外散步、体操、游戏、太极拳、气功以及其它体育活动。
2.外敷法回生膏：(1)功效：消肿散结、拔毒敛疡;(2)用法：贴敷在与病灶相应的体表及与病相关的穴位上。另在大推、肺俞等穴位贴敷，每次3～10贴，3～5天换1次。
3.针灸取穴太渊、列缺、内关、肺俞、足三里、三阴交、丰隆等穴。每次取3～5穴，平补平泻留针15分钟，逐日1次，7天为l疗程，肺结核体虚者可选用拇指点穴疗法。
4.穴法注射法取百劳、肺俞、膏盲、中府、足三里。用链霉素1ml(相当0.2克)垂直注进穴位，每次2～3穴，15次为1疗程。(注：注药前应作过敏试验)。
5.耳针疗法取肺、脾、肾、内分泌、神门、交感。用毫针或药籽按压，逐日或隔日1次，两耳交替使用。也可于穴位上注进稀释的链霉紊。两耳交替注药，10次为l疗程。
6.针灸疗法主穴：肺俞、膏盲、尺泽。配穴：体虚可多灸膏肓及足三里，痰多针丰隆;潮热取大椎。肺结合患者痰中带血用膈俞、尺泽、孔最;食少用中腕、三阴交，遗精加关元、神门;月经不调，用中极、三阴交、血海，失眠多梦，用内关、神门、安眠、百会。