支气管扩张有什么症状 4种方式可治疗_支气管扩张_呼吸内科_99健康网

　　支气管扩张，是指由于支气管及其周围组织的慢性炎症和气道阻塞，导致支气管的组织结构受到较严重的病理性破坏，引起管腔扩张和变形的支气管慢性疾病。了解支气管扩张症状，才能有效根治。

　　支气管扩张主要有以下几个常见症状：

　　1、其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

　　2、慢性咳嗽伴大量脓痰与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道急性发作时黄绿色脓痰明显增加，每日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。

　　3、咯血可反复发生程度不等，从小量痰液中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有事不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。

　　4、若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩张到病变周围的肺组织，出现高热、盗汗、消瘦、贫血等症状。

　　5、慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍是劳动力明显减退，稍活动即有气急、口唇紫绀伴有杵状指。

　　5种常规辅助检查发现：

　　1、有低氧血症，感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。

　　2、肺功能检查，一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。

　　3、X线，可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，。

　　4、胸部HRCT，CT检查对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。

　　5、支气管镜纤维支气管镜检查，通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。

　　四种方式积极治疗

　　1、清除气道分泌物

　　化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。为改善分泌物清除，应强调体位引流和雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液粘度。

　　2、控制感染

　　出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但在开始是常给予经验治疗（如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛）。存在铜绿假单胞菌感染时，可选择阿莫西林克拉维酸钾，静脉给予第三代头孢菌素。对于慢性咳脓痰的患者，除使用短程抗生素外，还可考虑使用疗程更长小剂量大环内酯类抗生素。

　　3、改善气流受限

　　支气管舒张剂可改善气流受限，帮助清除分泌物，伴有气道高反应即可逆性气流受限的患者常有明显疗效。

　　4、外科治疗

　　如果支气管扩张为局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术治疗切除病变肺组织。如果大出血来自于增生的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。对于那些尽管采取了所有治疗仍致残的病例，合适者可考虑肺转移植。 

（责任编辑：蔡灵鸿）